Динамика морфологических показателей в процессе «тестового» курса предоперационной гормонотерапии у больных ранним гормонозависимым раком молочной железы в менопаузе и ее влияние на выживаемость

Актуальность: выбор тактики адъювантной терапии при раннем гормонозависимом Her2-негативном раке молочной железы представляет сложную задачу в силу выраженной гетерогенности данных опухолей. Необходим поиск дополнительных инструментов, позволяющих сделать правильный выбор.

Цель: изучить изменение уровня Ki67 в результате короткого «тестового» предоперационного курса гормонотерапии и оценить влияние этого показателя на отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 100 больных в менопаузе с ранними (T1-2N0-1) стадиями гормонозависимого Her2-негативного рака молочной железы, которые получали в предоперационном периоде короткий (2–3 недели) курс гормонотерапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. На операционном материале проводилось повторное ИГХ исследование с определением уровня Ki67, РЭ и РП, ИОЛ.
Результаты: после курса предоперационной гормонотерапии наблюдалось значимое снижение уровня Ki67 (р=0,001) и экспрессии РП (р=0,001), в то время как уровень экспрессии РЭ не изменился. Фактором, оказывающим значимое влияние на снижение Ki67 до целевого значения <10%, являлся исходный уровень этого показателя. Так, при исходном уровне Ki67 10–30% целевое снижение наблюдалось в 56% случаев, а при уровне >30% – только в 21% случаев. Исходный уровень Ki67 не оказывал влияния на выживаемость, в то время как уровень Ki67 после короткого курса гормонотерапии статистически значимо коррелировал с выживаемостью: 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 100% при уровне Ki67 <10%, 97,4% – при уровне Ki67 10–30% и 76,4% – при уровне Ki67 выше 30% (р=0,02).

Заключение: значение Ki67 <10%, достигнутое в результате короткого курса предоперационной гормонотерапии, ассоциируется с высокими показателями выживаемости больных в менопаузе, что позволяет думать о возможности безопасной деэскалации адъювантной терапии за счет отказа от химиотерапии.