Эффективность неоадъювантной гормонотерапии в сравнении с неоадъювантной полихимиотерапией при HR+HER2- инвазивном дольковом раке молочной железы (на примере одного центра)

Актуальность. Инвазивный дольковый рак молочной железы (РМЖ) представляет собой распространенный mгистологический подтип рака молочной железы, часто ассоциированный с положительными рецепторами гормонов (HR+) и отсутствием рецепторов эпидермального фактора роста второго типа (HER2–). Несмотря на широкое применение неоадъювантной гормонотерапии (НАГТ) и неоадъювантной химиотерапии (НАПХТ), роль молекулярного подтипа инвазивного долькового рака в качестве предиктора терапевтического эффекта остается неясной.

Цель исследования – оценить сравнительную эффективность неоадъювантной гормонотерапии и неоадъювантной химиотерапии у пациенток с HR+/HER2– дольковым раком молочной железы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 80 пациенток с HR+/HER2– инвазивным дольковым раком молочной железы, прошедших неоадъювантную системную терапию (НАГТ или НАПХТ) в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) имени Н.П. Напалкова» с января 2015 г. по апрель 2025 г. Основными оцениваемыми показателями стали частота объективного ответа (ЧОО) и возможность проведения органосохраняющего хирургического вмешательства.

Результаты. Среди исследуемых пациенток, получивших неоадъювантную терапию, 61,3% (n=49) составили группу НАГТ, 38,8% (n=31) – группу НАПХТ. Статистически значимых различий в ответах на проведенную терапию зафиксировано не было: частичный ответ составил 45,2% (n=14) в группе НАПХТ vs 51,0% (n=25) в группе НАГТ (р=0,61), стабилизация 54,8% (n=17) vs 49,0% (n=24) соответственно (p=0,61). Вместе с тем, частота органосохраняющих операций оказалась существенно выше в группе НАГТ (46,9%, n=23) по сравнению с группой НАПХТ (22,6%, n=7; p=0,028, OR=3,03; 95% CI:1,10–8,34). Однако при многофакторном анализе вариант НАТ не стал независимым предиктором органосохраняющей операции.

Выводы. Статистически значимых различий в ответах на предоперационную терапию, НАПХТ или НАГТ, в группах пациентов с дольковым HR+HER2–раком молочной железы установлено не было. Однако важно отметить, что при сопоставимой эффективности результатов лечения в нашем исследовании предоперационная гормонотерапия выступает как предпочтительная опция, т.к. обладает меньшей токсичностью. Кроме того, наблюдалась тенденция к большей частоте органосохраняющих операций (ОСО) в группе НАГТ. Очевидно, что полученные результаты имеют ряд значимых ограничений. В первую очередь, это – малая выборка пациентов, обусловленная относительной редкостью данного подтипа опухоли, а также необходимостью единой централизованной патоморфологической оценки опухолевого материала. Во-вторых, несбалансированность групп по критерию первичного размера опухоли также могла повлиять на наши результаты.