Журнал «Практическая онкология» / т. 21, №4, 2020, Нерешенные вопросы хирургической онкологии

Гипердиагностика рака щитовидной железы

Авторы: 

DOI: https://www.doi.org/10.31917/2104312
Аннотация:

Гипердиагностика – основной «драйвер» растущей эпидемии рака щитовидной железы (РЩЖ) в мире. Более половины случаев РЩЖ у женщин являются результатом гипердиагностики, т.е. диагностики опухоли, вероятность прогрессии и метастазирования которой крайне низка. Проведенный нами анализ показал, что заболеваемость РЩЖ в России и большинстве ее административных регионов растет. При этом мы наблюдаем выраженную межрегиональную вариабельность в уровне заболеваемости. Очень высокий стандартизованный показатель заболеваемости, особенно у женщин, зарегистрирован в Брянской области и в других регионах повышенного риска. Основной причиной роста заболеваемости РЩЖ в регионах, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, является экспозиция к радиоактивному йоду (131I) в детском и подростковом возрасте. Однако в этих регионах рост заболеваемости РЩЖ в значительной степени является последствием скрининга с применением ультразвукового исследования (УЗИ) органов шеи и выявлением клинически незначимых образований. Только 40% выявленных в результате скрининга случаев РЩЖ могут быть результатом радиации. Соответственно 60% являются латентными опухолями, которые никогда бы не проявили себя клинически, если бы не были выявлены в результате скрининга. Алтайский край также считается регионом повышенного риска в связи с тем, что он граничит с Семипалатинской областью Казахстана, на территории которой находился Семипалатинский ядерный полигон. В Алтайском крае внедрение УЗИ-скрининга привело к повышению выявляемости РЩЖ с 8,7% в 1992 году до 20,3% в 1999 году.

Выраженный рост заболеваемости в России и ее регионах, включая регионы высокого риска, рост заболеваемости только в среднем возрасте, что привело к замене ожидаемого экспоненциального характера повозрастных кривых на кривые типа «перевернутого U», очень высокое отношение заболеваемости к смертности, нехарактерный для рака очень высокий показатель выживаемости больных РЩЖ, который статистически достоверно коррелирует с заболеваемостью, статистически достоверная корреляция между долей (%) опухолей, выявленных на I стадии, и заболеваемостью РЩЖ, статистически достоверная корреляция между числом больных РЩЖ, находящихся на учете, и заболеваемостью, являются несомненным доказательством гипердиагностики, т.е. выявления клинически незначимых образований, латентных опухолей, которые не прогрессируют, не рецидивируют, не дают метастазов. По нашей оценке, количество гипердиагностированных случаев РЩЖ в России за 27 лет составляет от 99000 до 138 тыс. случаев. Более точная оценка гипердиагностики не возможна, так как данные по заболеваемости РЩЖ в России представлены только с 1989 года.

Скачать