Общая выживаемость больных раком молочной железы в реальной клинической практике: по данным онкологического центра имени Н.П. Напалкова, 2017–2025 гг.

Цель. Оценить общую выживаемость больных раком молочной железы в условиях реальной клинической 
практики.
Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, включавшее 17 317 больных раком 
молочной железы I–IV стадий с установленным молекулярным подтипом, получавших лечение в ГБУЗ «Санкт-
Петербургский клинический научно-практический центр специальных видов медицинской помощи (онкологиче-
ском) имени Н.П. Напалкова» (далее – Онкоцентр) в 2017–2025 гг. В 2017–2021 гг. лечение проводили в соответствии 
с Практическими рекомендациями RUSSCO, а с января 2022 г. – согласно действовавшим редакциям клинических 
рекомендаций «Рак молочной железы» Минздрава России. Жизненный статус уточняли путем сплошной сверки с 
Федеральным регистром застрахованных лиц (дата среза – 13 августа 2026 г.). Выживаемость оценивали методом 
Каплана – Мейера с учетом левого усечения; многофакторный анализ проводили с помощью модели Кокса.
Результаты. Медиана длительности наблюдения составила 52,3 мес; умерли 3 767 больных (21,8 %). Пятилетняя 
общая выживаемость равнялась 89,9; 81,7; 61,9 и 31,3% при I, II, III и IV стадиях соответственно; по молекуляр-
ным подтипам – 81,8% при люминальном A, 79,9% при люминальном B HER2-положительном, 73,2% при HER2-
положительном нелюминальном, 70,6% при люминальном B HER2-отрицательном и 60,6%при тройном негативном 
раке. Независимыми неблагоприятными факторами были стадия, тройной негативный (ОР 2,30; 95% ДИ 2,09–2,53) 
и люминальный B HER2-отрицательный подтипы (ОР 1,47; 95% ДИ 1,36–1,60), а также возраст (ОР 1,37 на каждые 
10 лет). Медиана выживаемости от момента выявления отдаленных метастазов составила 37,0 мес при первично-
метастатическом раке и 28,2 мес при рецидиве заболевания после первичного лечения по поводу локализованной 
опухоли (ОР 1,25; 95% ДИ 1,15–1,36).
Заключение. Общая выживаемость различалась в зависимости от стадии и молекулярного подтипа. Относительный 
вклад подтипа был схожим при I–III стадиях, тогда как абсолютные различия увеличивались по мере распространения 
процесса. Доля больных с I–II стадиями возросла с 63,9 до 75,7% (p<0,001) при неизменной доле первично-метаста-
тического рака. Скорректированный риск смерти снижался с каждым последующим годом установления диагноза в 
когорте в целом (ОР 0,950 на год; p<0,001) и во всех подтипах, кроме тройного негативного; в метастатической по-
пуляции подобная динамика отмечалась только при HER2-положительном раке (ОР 0,946 на год; p=0,016).