№23. Опухоли паренхимы почки

Основные поиски новых принципов лечения ПКК можно условно подразделить на 3 основные группы: 1) индивидуализация существующих методов лечения; 2) поиск принципиально новых, «таргетных» подходов к лекарственной терапии ПКК; 3) совершенствование методов биотерапии ПКК.

Безусловно, лечение почечноклеточного рака представляет наиболее актуальную проблему. Однако грамотное, адекватное характеру патологического процесса оказание помощи больным опухолями почек не может быть осуществлено без учета особенностей, присущих доброкачественным новообразованиям.

На сегодняшний день следует рекомендовать ежегодное УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза лицам старше 50 лет, особенно курящим, с избыточной массой тела, повышенным артериальным давлением, а также принимающим тиазидные диуретики.

Золотым стандартом» в лечении локализованных и местнораспространенных форм рака почки является радикальная нефрэктомия. Ранняя перевязка почечной артерии, удаление почки вместе с паранефральной клетчаткой и фасцией Герота не вызывают сомнения, в то время как выбор доступа, удаление надпочечника и выполнение лимфаденэктомии остаются предметом дискуссии.

Метастазы рака почки устойчивы к химио- и лучевой терапии, а также к иммунотерапии. Поэтому оперативный подход – наиболее успешная форма лечения. Однако хирургическое вмешательство имеет ограниченные возможности в терапии «запущенных случаев» и поэтому лечение распространенных форм заболевания на сегодняшний день проблематично.

Как и в случае первичных опухолей головного мозга, лечение метастазов включает хирургию, лучевую и химиотерапию.

Проведенные за последнее десятилетие рандомизированные и ретроспективные исследования, а также глубокий анализ их результатов, уже позволил ответить на ряд важных вопросов относительно предпочтительности того или иного иммунотерапевтического режима, значения прогностической модели и места хирургического метода при диссеминированном ПКР. Понимание механизмов канцерогенеза, лежащих в основе данного заболевания, открывает более широкие перспективы для лекарственного лечения ПКР.

Паллиативная и симптоматическая терапия являются неотъемлемыми видами лечения больных раком почки. Для их реализации необходимо наличие высококвалифицированной команды онкологов, хирургов, радиологов. Своевременное целенаправленное применение паллиативного и симптоматического лечения позволяет в ряде случаев продлить жизнь больным и значительно улучшить ее качество.