Отдаленные результаты применения неоадъювантной иммунохимиотерапии у больных операбельными формами немелкоклеточного рака легкого: опыт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (путь к новому стандарту в отечественной практике)

Цель: оценить отдаленные результаты применения неоадъювантной иммунохимиотерапии у больных опера-
бельными формами немелкоклеточного рака легкого.

Материалы и методы: в анализ включены 60 пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) IB–IIIB ста-
дий (TNM 8), получавших комбинированное лечение с 2019 по 2023 гг. в объеме предоперационной лекарственной 
терапии с последующим хирургическим вмешательством в условиях НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Исследу-
емый режим лекарственной терапии заключался в проведении трех курсов комбинированного лечения по схеме: 
пембролизумаб 200 мг + платиносодержащая ХТ на выбор исследователя, 1 раз в 21 день. В дальнейшем все паци-
енты были подвергнуты радикальному хирургическому вмешательству. В рамках работы оценена бессобытийная 
выживаемость (БСВ), определяемая как время от первого введения препарата до регистрации прогрессирования 
заболевания по данным рентгенологических методов исследования, клинического прогрессирования или смерти 
по любой причине. Нами было проанализировано влияние исходных клинико-морфологических характеристик, 
а также достижения полного и значимого патоморфологических ответов на отдаленные результаты лечения. 

Результаты: при медиане времени наблюдения 29 мес (95% ДИ, 25–32) двухлетняя бессобытийная выживае-
мость для всех включенных в исследование пациентов (n=60) составила 79,6%. Статистически значимые различия 
в выживаемости были выявлены в зависимости от мутационного статуса опухоли (p=0,0006) и статуса курения 
(p=0,0336). Медиана БСВ не была достигнута в группе больных с отсутствием драйверных мутаций и составила 
17 мес. (95% ДИ 6–22) в группе пациентов с активирующими мутациями (p=0,0006). Двухлетняя БСВ достигла 85,7% 
и 33,3% соответственно. В группе больных с положительным статусом курения двухлетняя БСВ составила 85,1% 
и достигла 58,3% у никогда не куривших больных. Достижение значимого патоморфологического ответа (MPR) 
достоверно коррелировало с более высокими показателями БСВ (p=0,0016). Расчетная двухлетняя БСВ составила 
93,4% в подгруппе больных, достигших MPR, и cоставила 58,3% при отсутствии значимого патоморфологического 
ответа. Отмечена тенденция к лучшим показателям в группе больных, достигших полного патоморфоза (p=0,063). 
Двухлетняя БСВ составила 95,4% и 68,3% соответственно.

Заключение: применение неоадъювантной иммунохимиотерапии продемонстрировало высокие показатели 
отдаленной эффективности у пациентов с операбельными формами немелкоклеточного рака легкого, что делает 
его новым перспективным стандартом лечения, особенно в группе больных с отстуствием драйверных мутаций и 
положительным статусом курения. Достижение значимого патоморфологического ответа ассоциируется с более 
благоприятным прогнозом. Роль других факторов требует дальнейших исследований, в том числе и для определения 
потенциальной группы кандидатов на адъювантный этап лечения.