Отдаленные результаты лечения после неоадъювантной гормонотерапии в сравнении с химиотерапией при люминальном HER2-раке молочной железы

Введение. Неоадъювантная гормонотерапия (НАГТ) – эффективная опция для уменьшения размеров опухоли при люминальном HER2-раке молочной железы (РМЖ) для постменопаузальных женщин. В настоящее время данных о сопоставимой эффективности неоадъювантной гормонотерапии по сравнению со стандартной полихимиотерапией (НАПХТ) недостаточно. Это ограничивает применение данного метода, даже несмотря на свойственный ему благоприятный профиль токсичности. Предоперационная эндокринотерапия применяется преимущественно в группе пожилых, а также коморбидных пациентов, у которых есть противопоказания к проведению химиотерапии. Эпидемия COVID-19 привела к накоплению многочисленных клинических данных об эффективности применения НАГТ, т.к. ее применение не требовало госпитализаций в период пандемии. Тем не менее отдаленные результаты лечения все еще недостаточно представлены в литературе.

Цель исследования – оценка эффективности НАГТ по сравнению с НАПХТ в отношении отдаленных результатов лечения при люминальном HER2-раке молочной железы в когорте постменопаузальных женщин.

Материалы и методы. Были ретроспективно оценены результаты лечения 154 постменопаузальных пациенток с люминальным HER2-раком молочной железы, которые с 01.01.2019 по 31.12.2020 проходили неоадъювантную системную терапию (НАГТ или НАПХТ) в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» (ГБУЗ СПбКНпЦСВМП(о)). Проанализированы рентгенологические и патоморфологические исходы НАТ, а также отдаленные результаты лечения (частота прогрессирования вообще и локорегионарных рецидивов (ЛРР) в частности) в обеих группах терапии.

Результаты: Из 154 участниц исследования НАГТ получали 78, а НАПХТ –76 пациенток. Клинический ответ был оценен методом маммографии. Частичный или полный рентгенологический ответ был зафиксирован у 41,0% (n=32) в группе НАГТ vs 69,7% (n=53) в группе НАПХТ (p<0,001). Все пациентки, включенные в исследование, были прооперированы. У 9,2% (n=7) пациенток в группе полихимиотерапии наблюдался полный патоморфологический ответ, в группе эндокринотерапии – у 0% пациенток (p=0,006). Медиана наблюдения составила 46 месяцев. Прогрессирование было зафиксировано у 23,2% (n=29) участниц исследования; при этом значимых различий в частоте локорегионарных рецидивов (НАГТ n=8 (10,3%) vs НАПХТ n=4 (5,3%); p=0,369) или в появлении отдаленных метастазов (НАГТ n=8 (10,3%) vs НАПХТ n=13 (17,1%); p=0,216) между группами выявлено не было. Многофактор-ный анализ показал, что независимым предиктором прогрессирования явился только статус лимфоузлов (ypN2–3) (p=0,007, ОШ=3.2; 95%ДИ: 1,380–7,422).

Выводы: Отдаленные результаты лечения после неоадъювантной гормонотерапии по сравнению с химиотерапией сопоставимы в группе постменопаузальных женщин с люминальным HER2-РМЖ. При этом значимыми ограничениями нашей работы стали малая выборка пациентов и ограниченный срок наблюдения.