Оценка достоверности критериев состоятельности радиойодабляции

Краткое содержание. В статье приведены результаты анализа причин возможной неэффективности радиойодабляции у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы в случае использования индивидуально рассчитанных и адекватно подобранных активностей 131I. На основании анализа лабораторных показателей, проведенного после радионуклидной терапии, а также данных посттерапевтической сцинтиграфии всего тела, дозиметрического контроля и клинических проявлений выделены значимые критерии возможной несостоятельности стандартной комбинированной терапии и предложены изменения лечебной тактики у данной группы пациентов.

Цель: анализ причин неудовлетворительных результатов радионуклидного лечения у больных дифференцированным раком щитовидной железы.

Материалы и методы: проанализированы данные 2260 больных дифференцированным раком щитовидной железы, получивших комбинированное лечение с использованием тиреотропина альфа и традиционной методики подготовки. Впоследствии из этой когорты была выделена группа пациентов с высоким захватом 131I, которого не ожидалось на предтерапевтическом этапе, на фоне отсутствия ранних лучевых осложнений и низких показателей дозиметрии. С помощью радиоиммунного анализа проводились оценка показателей ТТГ, ТГ и АТ-ТГ, а также анализ клинических проявлений лучевых реакций с учетом назначенной терапии; выполнялись сцинтиграфия мягких тканей шеи с 99mTc-пертехнетатом натрия, посттерапевтическая сцинтиграфия с 131I при выходе из «закрытого режима» и дозиметрический контроль с оценкой через 48 часов после приема лечебной активности.

Результаты исследования: были проанализированы клинические и лабораторные данные группы пациентов с выраженным несоответствием результатов пред- и посттерапевтической сцинтиграфии (обычно взаимозависимых), что привело в дальнейшем к изменению лечебной тактики. Между группой пациентов с предсказуемым захватом 131I на посттерапевтической сцинтиграфии и группой, у которой высокий захват не ожидался, была обнаружена статистически значимая разница по показателям стимулированного ТТГ и по значениям мощности дозы через 48 часов после приема рассчитанной активности 131I. Также было дополнительно проанализировано воздействие медикаментозного и традиционного методов стимуляции тиреотропинемии в ходе подготовки к радионуклидной абляции. У пациентов с 4-х недельной отменой препаратов левотироксина и с применением рчТТГ показатели ТТГ составили 80,7±27 мЕд/л и 123,3±75,8 мЕд/л, соответственно (р=0,035), а уровни стимулированного ТГ – 10,2±4,0 нг/мл и 3,2±2,5 нг/мл (р=0,041).

Заключение: анализ полученных данных показал, что рекомендуемый эмпирический уровень ТТГ >30 мЕд/л при проведении РЙА не всегда является критерием активации натрий-йодного симпортера и эффективности лечения. Это позволило выделить группу пациентов с частичной и/или замедленной активацией симпортера. В дальнейшем планируется поиск критериев предтерапевтической диагностики у данной группы пациентов и изменение протокола подготовки к радиойодабляции.