№47. Патология костной системы у онкологических больных

Метастазирование солидных опухолей в кости не является механистическим процессом, а обусловлено целым рядом сложноорганизованных процессов и взаимодействий между опухолевыми клетками и костной тканью, образующих порочный круг взаимной стимуляции опухолевого роста и патологической перестройки кости.

Основными составляющими успешной диагностики метастатического поражения скелета являются не только клиникоанамнестические данные, но и своевременное применение специальных лучевых методов диагностики – остеосцинтиграфии, магнитнорезонансной и позитронноэмиссионной томографии, а также классического рентгенологического исследования, что в целом обеспечивает точное выявление и объективную оценку патологического процесса.

Основной проблемой пациентов с метастазами в кости является выраженный болевой синдром, нарушение функции конечности и значительное снижение качества жизни. И, как правило, эти больные нуждаются в постороннем уходе.

Разнообразие методов лучевого воздействия при метастазах в кости позволяет решать как задачи паллиативной терапии (обезболивания), так и добиваться локального контроля над очагом поражения. При планировании лечения необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни пациента, морфологическую структуру опухоли, число и локализацию метастазов, степень выраженности болевого синдрома.

Применение бисфосфонатов, ингибирующих резорбцию кости и прогрессию костных метастазов, снижающих риск развития осложнений, обусловленных метастатическим поражением костей, в течение последних лет стало общепринятым компонентом лечения.

Денозумаб получен из клеток яичника китайского хомячка и является полностью человеческим моноклональным антителом IgG2. Он обладает высокой афинностью к человеческому RANK-лиганду, связываясь с которым нейтрализует его и препятствует активации рецепторов RANK и ядерного фактора Каппа-В, прерывая процесс костной резорбции.

Остеопороз на фоне антиэстрогенной и антиандрогенной терапии является серьезным нежелательным явлением, отрицательно влияющим на смертность онкологических больных. Наиболее опасным осложнением остеопороза у онкологических больных является перелом позвоночника с компрессией спинного мозга.