ПОКАЗАНИЯ К ЛИМФОДИССЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ВУЛЬВЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Выделение группы больных минимальным раком вульвы, характеризующуюся крайне низкими потенциями к метастазированию в регионарные лимфатические узлы, позволит в целом ряде случаев отказаться от выполнения расширенных хирургических вмешательств, снизить частоту осложнений, сократить сроки послеоперационного периода и привести к скорейшей реабилитации больных.

Цель. Определить показания к лимфодиссекции у больных раком вульвы.
Материал и методы. Проанализировано 252 случая лечения больных раком вульвы. Распределение по стадиям составило: I – 58, II – 103, III – 79, IV – 12. По гистологическому типу преимущественно встречался плоскокле-точный рак – 91% (N=229). У наибольшего числа пациентов (35,5%) рак вульвы был диагностирован в возрасте 61–70 лет с пиком манифестации в 68 лет. Подавляющее большинство больных имели выраженную сопутствующую патологию. Вульвэктомия и расширенная вульвэктомия выполнена 152 и 100 больным соответственно. Все больные прослежены в сроки 5 и более лет.

Результаты. В подгрупповом анализе из 45 больных минимальным раком вульвы (диаметр до 2 см, инвазия до 5 мм) вторичные изменения в ЛУ зарегистрированы лишь в одном (1,4%) наблюдении. Для сравнения в группе пациентов с инвазией 5–10 мм и диаметре до 2 см частота метастазирования составила 8,3% (N=6), существенно возрастая при размере опухоли более двух сантиметров. При инвазии более 5 мм и диаметре 1,0–2,0 см частота вторичного поражения ЛУ оказалась почти одинаковой и в среднем составила 4,2%. В случаях, где опухоль превышала
размер 2,0 см вторичные изменения в ЛУ регистрировались значительно чаще: до 5 мм – в 20,8% (N=15), 5–10 мм – в 23,6% (N=17) и при инвазии более одного сантиметра – в 36,1% (N=26) наблюдений.

Заключение. Сформулированы показания к лимфодиссекции: 1) размер опухоли более 2 см, 2) инвазия более 5 мм, 3) мультифокальный рост опухоли, 4) низкодифференцированный рак, 5) локализация опухоли в области клитора.