Прогностические факторы безрецидивной и общей выживаемости у больных раком желудка: одноцентровое ретроспективное исследование

Цель исследования: Оценить влияние клинико-морфологических, молекулярно-генетических и лечебных 
факторов на безрецидивную (БРВ) и общую выживаемость (ОВ) у пациентов с локализованным и местнораспро-
страненным раком желудка после радикального хирургического лечения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный одноцентровый анализ лечения 422 пациентов с диагнозом 
«рак желудка и гастроэзофагеального перехода», перенесших радикальное хирургическое вмешательство с 2018 по 
2021 гг. Оценивали демографические характеристики, клинико-патологические параметры, показатели стадирования 
TNM, степень дифференцировки опухоли, наличие периневральной и лимфоваскулярной инвазии, показатель от-
ношения пораженных лимфатических узлов к удаленным (LNR), гематологические маркеры воспаления (количество 
лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR), тромбо-
цитарно-лимфоцитарное соотношение (PLR)) а также молекулярные маркеры HER2, MSI и PD-L1. Статистический 
анализ проводили методом Каплана – Мейера с использованием log-rank-теста. Все пациенты были обследованы 
в соответствии с национальными клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской 
Федерации, включавшими анализы крови, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), биопсию опухоли (определение 
гистологического типа и проведение молекулярно-генетического анализа), компьютерную томографию всего тела с 
контрастным усилением. Каждый пациент был обсужден на мультидисциплинарной комиссии с целью определения 
оптимальной тактики лечения. Пациентам, включенным в анализ, была выполнена плановая R0-резекция желудка 
с лимфодиссекцией D2. Гистологические варианты опухоли, отличные от аденокарциномы, были исключены. Все 
патологоанатомические заключения для определения стадии TNM оформлялись в соответствии с классификацией 
TNM (UICC, 8-е издание).
Результаты. Медиана наблюдения составила 52,2 мес (диапазон 1–89,3 мес). Прогрессирование заболевания за-
регистрировано у 134 из 380 пациентов, для которых были доступны данные по безрецидивной выживаемости, что 
составило 35,3%. На момент анализа данные по общей выживаемости были доступны у 409 пациентов, из которых 
196 (47,9%) оставались живы, а 213 (52,1%) умерли. Наиболее значимыми неблагоприятными прогностическими 
факторами БРВ и ОВ являлись высокая стадия опухолевого процесса (cT/pT, cN/pN), высокий показатель LNR, на-
личие периневральной и лимфоваскулярной инвазии, а также низкая степень дифференцировки опухоли (G3) 
(p<0,05). Наиболее благоприятные онкологические исходы наблюдались у пациентов, у которых были выявлены 
MSI-H-опухоли: частота прогрессирования и летальности у них составила 33,3% против 50,7% и 61,3% соответственно 
в группе MSS. Худшие показатели выживаемости продемонстрировали пациенты, у которых был HER2-позитивный 
статус: прогрессирование отмечено у 75,0% пациентов против 44,6% при HER2-негативном статусе.
Заключение. Прогноз пациентов с локализованным и местнораспространенным раком желудка после радикаль-
ного хирургического лечения определяется совокупностью стадийных, морфологических и молекулярных факторов. 
Наибольшее прогностическое значение имеют глубина опухолевой инвазии, статус регионарных лимфатических 
узлов, показатель LNR, наличие периневральной и лимфоваскулярной инвазии, а также MSI-статус опухоли.