№17. Рак тела матки

Частота заболеваемости раком тела матки, продолжающая возрастать в России, может рассматриваться как показатель роли социально-экономических, этнических, генетических и ассоциированных с ними или независимых гормонально-метаболических факторов в патогенезе заболевания. Наряду с отстаиваемым в течение многих десятилетий значением гиперэстрогенизации, в создании условий для развития рака тела матки необходимо отдавать должное также гиперинсулинемии/ инсулинорезистентности, избыточной продукции андрогенов и прегенотоксическому сдвигу, связанному, в том числе, с нарушением толерантности к глюкозе. В совокупности это определяет основные мишени для успешной антигормональной профилактики процесса.

Морфологическое исследование гиперпластических процессов эндометрия позволяет понять их роль в генезе рака и применять адекватные методы лечения в зависимости от типа гиперплазий.

Распознавание и лечение ранних форм рака предупреждают запущенность злокачественного процесса и способствуют снижению смертности от него, что является не только медико-биологической проблемой, но и важной социальной задачей.

Хирургический метод традиционно является основой лечения больных раком тела матки. Хирургические вмешательства выполняются как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания. Первым этапом лечения большинства больных раком тела матки является экстрафасциальная экстирпация матки с придатками. При переходе опухоли на шейку матки, метастазах в яичники, других признаках диссеминации, размерах опухоли более 2 см, инвазии миометрия более чем на половину его толщины, низкодифференцированной аденокарциноме, папиллярном серозном, светлоклеточном или плоскоклеточном раке мы считаем целесообразным селективное удаление тазовых и поясничных лимфатических узлов. Это вмешательство позволяет уточнить морфологическую стадию рака тела матки и более точно планировать дальнейшее лечение.

В настоящее время существуют реальные перспективы улучшения результатов лучевого лечения местнораспространенного рака эндометрия за счет включения в программу сочетанного лучевого и комбинированного лечения химиотерапевтических препаратов в виде неоадъювантной химиотерапии.

Лекарственная терапия занимает определенное место в лечении рака эндометрия, преимущественно при его диссеминированных и метастатических формах. Спорным остается вопрос о применении гормонотерапии и химиотерапии с адъювантной целью после радикального хирургического лечения. Возможным является попытка консервативного лечения прогестинами рака эндометрия у молодых пациенток, желающих в дальнейшем восстановить репродуктивную функцию. Не исключается вариант эстрогенной или эстроген/ гестагенной терапии с целью улучшения качества жизни пациенток пременопаузального возраста после хирургического лечения.

Клинический аспект проблемы состоит в реальной возможности профилактики гормонозависимых опухолей путем нормализации нарушенных функций в репродуктивной системе (восстановление овуляции, устранение гиперэстрогении), особенно для лиц молодого возраста, и компенсации метаболических нарушений (борьба с ожирением, гиперлипидемией и гипергликемией) в более старшем возрасте.

Системный подход к проблеме минимального рака эндометрия, позволивший идентифицировать границы этой патологии, установить минимальные потенции к формированию регионарных и отдаленных метастазов, высокую дифференцировку, выраженную гормонозависимость и иммунологическую компенсацию, открывает реальные возможности своевременного выявления, щадящего и органосохраняющего лечения.

Для выбора оптимальной тактики лечения больных раком тела матки необходимо определить к какой категории следует отнести заболевание – с высоким или низким риском рецидива. Большинство редких форм рака эндометрия являются крайне агрессивными опухолями с неблагоприятным течением и прогнозом, что заслуживают особого внимания.