№37. Рак желудка

Эпидемиология и биология рака желудка
Е.Н. ИмянитовРак желудка (РЖ) занимает второе место в структуре онкологической смертности, уступая по этому показателю лишь злокачественным новообразованиям лёгкого: на долю РЖ приходится примерно 10% летальных исходов, ассоциированных с опухолевой патологией. Тем не менее, РЖ представляет собой пример безусловного прогресса медицинской онкологии. Эпидемиологические исследования выявили основные факторы риска РЖ, в частности инфекцию Helicobacter pylori, и помогли сформулировать ряд рекомендаций, направленных на профилактику этого заболевания. Разработка инструментальных методов ранней диагностики привела к улучшению выявляемости этой патологии на ранних, хирургически излечимых стадиях. Сведения о молекулярном патогенезе РЖ позволяют вести направленный поиск новых подходов к лекарственному лечению РЖ.
Эндоскопическая резекция слизистого и подслизистого слоев желудка как диагностический и лечебный метод в онкологии
О.А. Малихова, Ю.П. Кувшинов, И.С.Стилиди, М.Д. БудуроваЧрезвычайно важным качеством эндоскопического метода является возможность забора материала для морфологического исследования, что существенно влияет на выбор тактики лечения онкологических заболеваний и без чего невозможно назначение специального лечения.
СОвременная хирургия рака желудка
А.В. ЯнкинХирургическое вмешательство - единственный способ излечения при ранних стадиях рака желудка. При инвазивном раке обязательным компонентом оперативного лечения является лимфодиссекция в объеме D2. Проведение хирургического лечения в условиях специализированного учреждения онкологического профиля при участии хирурга, имеющего достаточный опыт подобных оперативных вмешательств, является залогом успешного лечения больных раком желудка.
Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно(распространенного рака желудка
И.С. Стилиди, С.Н. НередПредставлен обзор литературы по основным аспектам хирургического лечения местно- распространенного рака желудка. Согласно современным представлениям D3 лимфодиссекция не имеет преимуществ по сравнению с D2 лимфодиссекцией. Комбинированные операции при Т4 опухоли позволяют улучшить прогноз заболевания. Показания к спленэктомии при раке желудка пересматриваются в сторону их сокращения. С помощью спленосохранной операции с удалением 10 и 11 групп лимфатических узлов возможно обеспечить необходимый радикализм. Цель хирургического лечения у больных старше 80 лет – достичь операции R0 минимальным объемом вмешательства.
Рациональная тактика лечения местно-распространенного рака желудка: место лучевой терапии
В.Ю.СкоропадПути улучшения отдаленных результатов лечения связаны с применением комбинированных методов, включающих лучевую и лекарственную терапию.
Лечение местно-распространенного рака желудка: роль химиотерапии
А.А.ТрякинАдъювантная системная химиотерапия рака желудка не улучшает отдаленные результаты по сравнению с одним хирургическим лечением. В двух европейских рандомизированных исследованиях периоперационная химио-терапия привела к повышению частоты радикальных операций, достоверному улучшению безрецидивной и общей выживаемости. В то же время послеоперационная химиолучевая терапия продолжает оставаться стандартом лечения местно-распространенного рака желудка в США. Необходимо изучение роли новых химиотерапевтических и таргетных препаратов в рамках комбинированного лечения этих больных.
Лекарственная терапия метастатического рака желудка
Н.М. ВолковНесмотря на успехи в развитии лекарственной терапии, эффективность новых противоопухолевых препаратов, не удается значительно увеличить продолжительность жизни больных диссеминированным раком желудка, медиана выживаемости остается в пределах 8-12 месяцев. С другой стороны, применение новых пероральных фторпиримидинов и оксалиплатина, не увеличивая эффективность лечения, снижают его токсичность, позволяют максимально освободить пациентов от психологической нагрузки, связанной с длительным стационарным лечением, способствуют улучшению качества жизни больных. Таксаны и иринотекан – препараты, ранее не применявшиеся в стандартных схемах химиотерапии, открывают новые перспективы, однако лишь комбинации с включением доцетаксела показали достоверное улучшение эффективности лечения.
Нутритивная недостаточность и методы ее лечения у онкологических больных
А.В.Снеговой, А.И.Салтанов, Л.В.Манзюк, В.Ю.СельчукЧастота нутритивной недостаточности у онкологических больных, колеблется в среднем от 46 до 88% и является следствием развития опухолевого процесса. Нутритивная недостаточность, достигая максимальных проявлений в виде синдрома анорексии-кахексии, может быть непосредственной причиной смерти у 4 из 20 онкологических больных. В недавних исследованиях было показано, что нутритивная недостаточность имеет прямую корреляционную взаимосвязь с медианой выживаемости, в частности, у больных колоректальным раком. Несмотря на все эти аргументы, применение технологий нутритивной поддержки онкологических больных в современной практике далеко от рутинного. Одним из возможных условий более широкого внедрения нутритивной поддержки является обоснование её клинической эффективности и целесообразности, а также отсутствия влияния на рост опухоли.