Актуальность и оправданность сублобарной резекции при раннем периферическом немелкоклеточном раке легкого в Эру господства лобэктомии (обзор литературы)

Цель исследования

Обобщение мирового опыта сублобарных резекций легкого при раннем периферическом немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ).

Материалы и методы

Поиск литературы производился в системах Medline, Elibrary и PubMed с использованием 34 научных публикаций, посвященных результатам хирургического лечения раннего периферического НМРЛ и отражающих современные аспекты как предоперационного обследования и объема операции, так и ближайшие и отдаленные показатели
канцерспецифической и общей выживаемости при сравнении сублобарных вмешательств со стандартной ради-
кальной лобэктомии.

Результаты
В обзоре освещены результаты международных рандомизированных исследований, сравнивающих результаты
лечения радикальной лобэктомии при раннем (T1N0) периферическом НМРЛ с операциями меньшего объема
(клиновидная резекция, анатомическая сегментэктомия), как с выполнением лимфодиссекции, так и без таковой.
Современные возможности компьютерной томографии позволяют визуализировать ранние формы рака легко-
го (РЛ), когда еще не наблюдается гематогенная диссеминация, а лимфатическое распространение в регионарные
лимфоузлы казуистически редко. Именно в этой группе больных можно рассчитывать на успех сублобарных
операций, в т.ч. без выполнения лимфодиссекции. Несмотря на уже накопленный опыт подобных операций в
рамках ретроспективных исследований, проведенных в некоторых крупных медицинских центрах, еще многое
лишь только предстоит узнать перед тем, как сублобарные резекции будут стандартизированы и займут свое место
в лечении раннего НМРЛ.
Резюме
Хирургическое лечение рака легких берет свое начало в далеком 1933 г., когда была выполнена первая пневмонэктомия. В 1952 г. на смену пневмонэктомии пришла лобэктомия, которая в настоящее время является признанным общемировым стандартом для операбельного НМРЛ. Современная медицинская наука накопила огромный пласт клинических данных, позволивший обозначить новую веху в эволюции хирургического лечения опухолей легких, а именно – уменьшение объема резекционного этапа операции при некоторых ранних формах периферического рака легкого. В статье анализируются полученные результаты ряда масштабных работ, представленных в мировой литературе по данной тематике.

Выводы авторов большинства исследований подтверждают несомненное преимущество лобэктомии по сравнению с сублобарными резекциями при НМРЛ, в т.ч. и при ранних формах этой болезни. Таким образом, радикальная лобэктомия и в наши дни остается «золотым стандартом» лечения всех резектабельных форм немелкоклеточного рака легкого. Исследований, в которых авторами констатируется аналогичная эффективность сублобарных резекций по сравнению с лобэктомией, намного меньше. При этом практически отсутствуют работы, в которых сообщается о преимуществах субдолевой резекции. Мировая медицинская литература только начинает накапливать опыт, который позволил бы объективно оценить реальную возможность уменьшения объема операции ранних форм периферического НМРЛ. Особый интерес с точки зрения новых перспектив хирургического лечения РЛ представляют такие ранние его формы, как субсолидные очаги, для которых, вероятно, и будет оптимальным редуцированный объем резекции.