Результаты хирургического лечения больных раком легкого с сопутствующей ИБС

Авторы: 

DOI:  https://www.doi.org/10.31917/2401080

Актуальность: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одну из лидирующих позиций среди сопутствующих заболеваний у больных раком легкого. Однако на сегодняшний день нет единых клинических рекомендаций по лечению онкологических больных с сопутствующей ИБС, требующей реваскуляризации миокарда; по-прежнему остается предметом дискуссий выбор хирургической тактики; окончательно не изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения этой группы пациентов.

Цель исследования: изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком легкого с сопутствующей ИБС, требующей реваскуляризации миокарда.

Материалы и методы: в исследование включено 65 больных раком легкого с сопутствующей ИБС, оперированных с 2001 по 2022 гг. включительно. Из них было 62 (95%) мужчины и 3 женщины, средний возраст составил 64,7 года (от 51 до 80 лет). Распространенность опухолевого процесса соответствовала I стадии у 25 (38,5%), II – у 17 (26,5%) и III – у 23 (35%) больных. Морфологический вариант рака легкого чаще был представлен аденокарциномой и пло-скоклеточным раком – 33 (50,7%) и 27 (41,6%) соответственно, у 4-х больных (6,2%) выявлены нейроэндокринные опухоли и у одного пациента недифференцированный рак легкого. Сопутствующая ИБС у большинства пациентов характеризовалась как безболевая ишемия миокарда (ББИМ) – 33,8%, стенокардия малых нагрузок – 35,4% либо нестабильная стенокардия – 12,3% наблюдений. По результатам проведенной коронарографии у 37% (24/65) пациентов отмечено тяжелое поражение коронарного русла по шкале «SYNTAX Score» (SS>33 баллов). Реваскуляризация миокарда путем коронарного шунтирования (КШ) выполнена в 31 наблюдении (47,7%), коронароангиопластика (КАП) – у 34 больных (52,3%). По поводу рака легкого выполнены лоб-/билобэктомии у 78,5% пациентов (51/65), пневмонэктомии – у 21,5% (14/65) больных. Симультанные операции выполнены у 7,7% (5/65) больных. При поэтапной тактике средний интервал между операциями составил 78,2 дня.

Результаты: частота развития послеоперационных осложнений составила 33,8% (22/65), летальность – 3,1% (2/65); при поэтапной тактике эти показатели составили 31,7% (19/60) и 3,3% (2/60); после симультанных операций – 60% (3/5) и 0% соответственно. При выполнении операций по поводу рака легкого после предварительной реваскуляризации миокарда, частота развития послеоперационного инфаркта миокарда составила 3,3% (2/63), с летальным исходом в 1,6% (1/63). В отдаленные сроки общая 1-, 3- и 5-летняя выживаемость радикально оперированных больных составила: при I стадии 95,7%, 86,3%, 64,7%, при II – 82,6%, 62,4%, 49,9% и при III – 66,0%, 55,8% и 34,3% соответственно (p=0,042).

Выводы: выполнение профилактической реваскуляризации миокарда больным раком легкого с тяжелыми формами сопутствующей ИБС позволяет расширить группу радикально оперированных пациентов, достичь удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов лечения.