№84. Роль мультидисциплинарного врачебного консилиума в онкологии

Врачебная комиссия с целью принятия решения о тактике ведения больного является неотъемлемым атрибутом лечебного процесса. Основными вопросами, которые обсуждаются на консилиуме, являются: морфологический диагноз, стадия болезни, выбор оптимальных лечебных опций и их последовательность. Безусловно, непосредственными участниками ВК должны быть ключевые специалисты из каждой области онкологии. Главной целью является улучшение качества лечения конкретного больного. При этом, чем раньше происходит обсуждение отдельного пациента, тем в большей степени снижается потребность в ненужных диагностических исследованиях и происходит экономия времени лечения. Без- условно, необходимы исследования для изучения более эффективных методов поддержки этих перегруженных, но имеющих ключевое значение комиссий по планированию наиболее эффективного лечения конкретного больного с точки зрения влияния на его продолжительность жизни.

Ключевые слова: врачебная комиссия, мультидисциплинарная группа, каче- ство лечения, продолжительность жизни

Опухолевое поражение поджелудочной железы является редким, но смертельным заболеванием. Ранняя диагностика и скрининговые мероприятия не эффективны, а возможность выполнения радикальных вмешательств есть только у небольшой группы больных. Все факторы риска следует разделить на генетически-детерминированные и «среды и окружения». В большинстве случаев клиническая картина манифестирует при местнораспространенном или уже генерализованном процессе. Основным диагностическим инструментом для стадирования опухолевого процесса поджелудочной железы является компьютерная томография, которая обычно дополняется лабораторными и другими инструментальными методами исследования. Лечение пациентов должно быть комплексным или комбинированным, основано на гистологической верификации процесса и проводится в специализированных центрах. Несмотря на успехи современной медицины, результаты лечения данной категории пациентов остаются неутешительными.

Ключевые слова: поджелудочная железа, рак, критерии резектабельности, нейроэндокринные опухоли, результаты лечения.

Онкология головы и шеи является сложной мультидисциплинарной проблемой. Ядро врачебной команды формируется из хирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта, которые вырабатывают тактику лечения для каждого пациента со злокачественными опухолями верхнего пищеварительного и дыхательного трактов. В данном обзоре рассматриваются принципы, преимущества и ограничения совместной работы представителей данных специальностей в рамках стандартной врачебной комиссии.

Ключевые слова: опухоли головы и шеи, плоскоклеточный рак, мультидисциплинарный подход, врачебная комиссия.

Несмотря на большие успехи лекарственной терапии при распространенных формах почечноклеточного рака, значение хирургического лечения метастатического и местнораспространенного рака по-прежнему остается актуальным. Активно изучаются факторы риска и прогноза, влияющие на выбор тактики лечения, целесообразность применения хирургического метода, в том числе циторедуктивных операций, удаления отдаленных метастазов, лимфаденэктомии, удаления опухолевых тромбов нижней полой вены. Авторами исследуется влияние данных составляющих хирургического лечения на онкологические результаты. В нашей работе мы обобщили результаты свежих, наиболее актуальных исследований, посвященных проблеме хирургического лечения распространенных форм рака почки.

Ключевые слова: рак почки, почечноклеточный рак, циторедуктивная операция, метастазэктомия, лимфаденэктомия, тромбэктомия.

Ургентные состояния в онкологии включают в себя несколько клинических состояний, которые могут быть результатом декомпенсации сопутствующей патологии, осложнениями диагностических или лечебных процедур или следствием присутствия опухолевого процесса. Проявление подобной клинической ситуации зачастую требует применения специфического алгоритма коррекции, который может не быть напрямую связан с противоопухолевым воздействием. В данной статье обсуждаются принципиальные подходы к коррекции фебрильной нейтропении, злокачественной компрессии спинного мозга и синдрома сдавления верхней полой вены.

Ключевые слова: фебрильная нейтропения, злокачественная компрессия спинного мозга, синдром сдавления верхней полой вены, ургентная онкология.

Курение является основной причиной хронических неинфекционных заболеваний, смертность от которых в России составляет 75–80% от общей смертности. В то же время среди предотвратимых причин смертности курение занимает 1-е место. Курение не только повышает риск развития злокачественных опухолей (ЗО), но и влияет на выживаемость онкологических больных. Несмотря на то, что распространенность курения в России снижается, в нашей стране все еще курят 49% мужчин и 14% женщин. Наиболее эффективным методом профилактики ассоциированных с курением заболеваний является полный отказ от этой привычки. В долгосрочной перспективе курение должно быть полностью ликвидировано. Однако в кратко-срочной перспективе для курильщиков с сильной никотиновой зависимостью целесообразно перейти на электронные системы доставки никотина (ЭСДН). Аэрозоль ЭСДН содержит значительно меньше токсичных и канцерогенных веществ, чем сигаретный дым, и, скорее всего, наносит потребителю меньший вред, чем сигареты. Если учитывать эффективность ЭСДН в борьбе с никотиновой зависимостью, переход на них
для многих курильщиков будет одним из этапов на пути полного отказа от вредной привычки. Для онкологических
больных переход на ЭСДН нивелирует отрицательный эффект курения на прогноз.
Представленный в обзоре российский опыт снижения уровня смолы в сигаретах, которое сопровождалось падением смертности от рака легкого (РЛ) и других форм рака, ассоциированных с курением; снижение смертности от РЛ среди британцев молодого возраста, связанное с переходом современного поколения курильщиков на сигареты с фильтром; эпидемиологические исследования, доказавшие зависимость риска развития РЛ от уровня
смолы в сигаретах, – подтверждают, что снижение вреда от курения (tobacco harm reduction) приводит к снижению заболеваемости и смертности от ЗО, ассоциированных с табакокурением. Профилактика же, основанная на научных данных (evidence based), является наиболее эффективным методом снижения смертности от всех причин.

Ключевые слова: динамика, частота курения, смертность, рак легкого, никотинзаместительная терапия, электронные системы доставки никотина, снижение вреда.

В результате проведенного исследования, которое включало анализ литературных данных и наши собственные экспериментальные результаты, показано, что современные системы доставки никотина, альтернативные обычным сигаретам (АСДН), действительно обладают хорошим потенциалом в профилактике онкологических и других характерных для курильщиков заболеваний. Различные АСДН – это инструменты, позволяющие курильщику без психологического стресса снизить риски для здоровья, вызванные негативным действием сигаретного дыма. Однако сама методология применения АСДН еще недостаточно разработана и практически не учитывает индивидуальные потребности и физиологические риски для каждого курильщика, поэтому эффективность АСДН все еще вызывает много вопросов. Все известные на сегодняшний день АСДН условно делятся на три группы:

1) бестабачные имитаторы курения (бестабачные и безникотиновые электронные сигареты),

2) неингаляционные системы доставки никотина (пластыри, жвачки, никпэки, снюс) и

3) системы комбинирования имитации курения и доставки никотина (электронные сигареты и системы нагревания табака, СНТ).

Наши исследования показали, что более предпочтительной стратегией для отказа от курения и минимизации биологических рисков является комбинация систем из первой и второй групп, и особенно сочетание безникотиновых электронных сигарет и ни котиновых пэков оральной фиксации. По предварительным оценкам, полученным на основании продолжающихся предклинических испытаний, никпэки с разумным содержанием никотина являются одной из самых безопасных и эффективных форм доставки никотина.

Ключевые слова: альтернативные системы доставки никотина, табакокурение, предотвращение рака.

Миелоидные супрессорные клетки (МСК) представляют собой гетерогенную популяцию незрелых миелоидных клеток, функция которых заключается в ингибировании как адаптивного, так и врожденного иммунитета. Прихроническом воспалении, травмах, злокачественных новообразованиях и других патологических состояниях дифференцировка миелоидных клеток идет по пути образования и накопления МСК. Повышенный интерес к изучению МСК при онкологических заболеваниях связан с их супрессорным воздействием на противоопухолевый иммунный ответ, способствующим прогрессивному росту опухоли. В обзоре приводится подробное описание происхождения МСК, их фенотипической гетерогенности, анализируются основные механизмы супрессорной функции МСК и их участие в подавлении противоопухолевого иммунитета, приводятся данные об основных терапевтических подходах, на-
правленных на преодоление супрессорной функции МСК.

Ключевые слова: миелоидные супрессорные клетки, иммуносупрессия, онкология, иммунотерапия, противоопухолевый иммунитет

Рак гортани – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль среди ЛОР-органов. Лечение больных раком гортани IV стадии носит, как правило, комбинированный или комплексный характер. Пациенты с местно- распространенным раком гортани уже имеют нутритивную недостаточность различной степени выраженности на момент обращения к онкологу. При лечении пациентов с местнораспространенным раком гортани особое внимание следует уделять нутритивной поддержке. В статье представлены данные исследования по применению специализированного диетического лечебного и лечебно-профилактического питания (ЛЕОВИТ ONCO) для детоксикации пациентов с диагнозом рак гортани IVа стадия T4аN0M0 при проведении комплексного лечения.

Ключевые слова: плоскоклеточный рак, детоксикация, нутритивная поддержка, ларингэктомия, гортань.