Роль радиотерапии при неоперабельном EGFR-мутированном НМРЛ в реальной клинической практиске

Цель. Значимость интеграции локальных методов лечения в ведение пациентов с распространенными онкологическими заболеваниями, в том числе и немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), подтверждается всевозрастающим числом клинических исследований. Локальные методы при НМРЛ с активирующими мутациями могут применяться для купирования некоторых неотложных состояний, для консолидации и при прогрессировании. В частности, локальные методы эффективны у пациентов с олигометастатическим процессом и олигопрогрессированием, а также при поражении головного мозга. Данное исследование анализирует влияние локальных методов лечения у пациентов с EGFR-позитивным НМРЛ на выживаемость по данным реальной клинической практики.

Материалы и методы. Исследование представляет собой ретроспективный анализ 230 случаев лечения EGFR-позитивного НМРЛ в ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) имени Н.П. Напалкова» с 2022 по 2024 годы. Были идентифицированы 2 когорты пациентов: с метастазами в головной мозг и без таковых. Сравнивалось влияние локального лечения на выживаемость в каждой из этих групп в отдельности, а также среди операбельных, олигометастатических и прочих пациентов без поражения ЦНС.

Результаты. Ретроспективно оценена выживаемость 53 пациентов с поражением ЦНС и 108 пациентов без поражения ЦНС. Применение локальных методов лечения стабильно приводило к увеличению цифр выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) практически во всех подгруппах. При наличии метастазов в ЦНС медиана ВБП составила 11,5 мес. против 15,6 мес. при проведении локального лечения очагов в головном мозге (р=0,940). Общая выживаемость в данной группе пациентов также повышалась при проведении локального лечения на метастазы в головном мозге: 18,5 мес. против 32,5 мес. (р=0,119). При отсутствии метастазов в головной мозг добавление локального лечения позволило достигнуть ВБП 19,6 мес. против 15,9 мес. (р=0,378). Общая же выживаемость у этих пациентов была выше в группе, где не применялось локальное лечение и составила 56,0 мес. против 53,9 (р=0,322). При анализе различных групп пациентов без метастазов в ЦНС медиана ВБП для прооперированных пациентов при применении локального лечения составила 20,7 мес. против 19,1 (р=0,831), для олигометастатических случаев заболевания медиана ВБП также была выше в группе локального лечения – 12,1 мес. против 6,5 мес. (р=0,435). Что касается пациентов, не входящих в эти 2 группы, тренд на увеличение ВБП при при-менении локального лечения прослеживался и у них: 21,5 мес. против 15,2 мес. (р=0,180).

Заключение. При применении локального лечения у пациентов с метастатическим EGFR-позитивным НМРЛ отчетливо наблюдается тренд на увеличение показателей выживаемости. Попытки выделения наиболее прогностически благоприятных групп с наибольшим потенциальным выигрышем от добавления локальных методов воздействия на опухолевые очаги представляются достаточно важными.