Системная терапия диссеминированной меланомы кожи

Злокачественная меланома кожи остается одной из наиболее агрессивных опухолей, хотя внедрение ингибиторов контрольных точек иммунитета и таргетной терапии существенно изменило прогноз заболевания. В обзоре представлены современные подходы к системной терапии неоперабельной и метастатической меланомы кожи с акцентом на долгосрочные результаты клинических исследований. Рассмотрены данные по комбинированной таргетной терапии у пациентов с мутацией BRAF V600, а также результаты применения ингибиторов PD-1, CTLA-4 и LAG-3 как в режиме монотерапии, так и в составе комбинированных схем. Перечислены прогностические факторы, влияющие на эффективность лечения, в том числе мутационный статус BRAF, уровень ЛДГ и объем опухолевой массы. Отдельное внимание уделено выбору оптимальной 
последовательности терапии у пациентов с BRAF-мутированной меланомой, вопросам токсичности комбинированной иммунотерапии и стратегиям ее снижения. Обозначены перспективные направления развития лекарственного лечения: биспецифические антитела, TIL-терапия, преодоление резистентности и комбинированные подходы с использованием низкодозной лучевой терапии. Сделан вывод: современные методы системной терапии позволяют добиться длительного контроля заболевания и существенно увеличить продолжительность жизни пациентов с диссеминированной меланомой кожи.