Стадирование и аспекты хирургического лечения меланомы кожи: современное состояние проблемы

В обзоре рассматривается современное состояние двух областей ведения больных меланомой кожи – клинического стадирования и хирургического лечения, тесно связанных между собой. На фоне глобального роста заболеваемости меланомой и значимого вклада новообразований кожи в структуру онкологической патологии в Российской Федерации подходы к стадированию и хирургии претерпели принципиальную трансформацию [1–6]. Излагается краткая историческая эволюция подходов от парадигмы «широкого иссечения» Хэндли и концепций Бреслоу и Кларка до внедрения биопсии сторожевого лимфатического узла Мортоном и эпохи неоадъювантной иммунотерапии [7–9]. Подробно разбирается актуальная система стадирования AJCC 8-го издания, которая остается клинически действующей для меланомы кожи; анонсированы 
изменения классификации AJCC 9-го издания [10–12]. Анализируются принципы патоморфологического протокола (толщина по Breslow, изъязвление, митотический индекс, сателлиты, лимфоваскулярная инвазия), визуализации и молекулярной диагностики (BRAF/NRAS/NF1/KIT, ctDNA, GEP) [13–19]. Обсуждаются современные хирургические отступы с акцентом на метаанализ 2025 года (1 см vs 2 см) и продолжающееся исследование MelMarT-II [20–22]. Подробно рассматриваются подходы к БСЛУ после MSLT-II и DeCOG-SLT, отказ от рутинной полной лимфаденэктомии, а также изменения подходов к хирургии после исследований NADINA, SWOG S1801 и PRADO для III стадии [23–30]. Обзор завершается разделом об особенностях российской практики и перспективных методах (ctDNA как маркер MRD, индивидуализация объема хирургии и неинвазивные методы стадирования)