Торакоскопическая резекция левого легкого (метастазэктомия) в условиях субмаксимальной редукции контралатерального легкого

Высокая частота различных поражений легочной паренхимы объясняет широкую распространенность резекции легких в хирургической практике.

Легочная хирургия отличается рядом важнейших нюансов: это анатомические особенности расположенных в грудной клетке органов, сложные доступы к ним, необходимость выключения оперируемого легкого из дыхания. Когда необходимо оперировать одно легкое, а контралатеральное компрометировано различными патологическими процессами, риск хирургического вмешательства бывает крайне высок. Это особенно актуально, если планируется операция на единственном легком.

В статье описывается клинический случай хирургического лечения больного с метастатической опухолью левого легкого. Ранее он был оперирован в объеме нижней билобэктомии по поводу диморфного рака нижней доли правого легкого pT3N1M1a стадия IV. По данным спирометрии у пациента было отмечено значительное снижение респираторной емкости легких, обусловленное ранее выполненной операций с редукцией 70% паренхимы правого легкого. В этих условиях остро вставал вопрос о методе дыхательной поддержки, необходимой для операции на левом легком. Объема оставшейся верхней доли справа было недостаточно для обеспечения адекватной оксигенации крови больного, в то время как операция на дышащем левом легком сулила интраоперационные трудности и возможные осложнения. Более того, операция планировалась в торакоскопическом варианте, что было бы невозможно в таких условиях.

Методом выбора в данных обстоятельствах стало использование технологии экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Больному была выполнена торакоскопическая атипичная резекция верхней доли левого легкого. За время операции дыхательных и гемодинамических нарушений не было, сатурация крови составляла 100%. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан в удовлетворительном состоянии, без дыхательного дефицита.