Влияние факторов операционного риска на непосредственные результаты хирургического лечения при раке прямой кишки. Лапароскопическая или робот-ассистированная операция?

Цель исследования. Лапароскопическая хирургия рака прямой кишки технически сложна, трудна в освоении, а также демонстрирует достаточно частую конверсию доступа, особенно в группе пациентов высокого операционного риска. Преимущества роботизированного хирургического комплекса делают этот подход более предпочтительным для операций на прямой кишке. Цель исследования: сравнение непосредственных результатов робот-ассистированной и лапароскопически-ассистированной хирургии рака прямой кишки у пациентов высокого операционного риска.

Материалы и методы. Данная работа представляет собой ретроспективное исследование, основанное на анализе 463 историй болезни пациентов с опухолями, локализующимися в прямой кишке, которым выполняли робот-ассистированные и лапароскопически-ассистированные операции с 2015 по 2021 годы в отделении абдоминальной онкологии СПб ГБУЗ Городская больница № 40 (г. Санкт-Петербург) и в 5-м онкологическом отделении ГБУЗ Клинический Онкологический Диспансер № 1 (г. Краснодар). Больные были разделены на несколько подгрупп в зависимости от наличия факторов, усложняющих выполнение операции (факторы высокого операционного риска). 240 пациентам выполнена лапароскопчески-ассистированная операция, 223 пациентам – робот-ассистированное вмешательство.

Результаты. Анализ данных достоверно (p<0,001) подтверждает преимущество робот-ассистированных вмешательств по таким параметрам как интраоперационная кровопотеря и продолжительность госпитализации.В группе пациентов после неоадъювантной химиолучевой терапии (НаХЛТ), перенесших робот-ассистированное вмешательство, частота хорошего качества тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) была статистически значимо выше, чем в группе пациентов, перенесших лапароскопически-ассистированное вмешательство (Х2=5,132; p=0,024. ОШ=2,335 (95% ДИ 1,107; 4,925)). Также у пациентов мужского пола качество ТМЭ было статистически значимо лучше в группе робот-ассистированных операций (Х2=8,219; p=0,005. ОШ=2,854 (95% ДИ 1,366; 5,962)).Кроме того, отмечено значительное преобладание сфинктерсохраняющих операций в группе пациентов, кото-рым выполнялась робот-ассистированная операция. В лапароскопической группе частота брюшнопромежностных экстирпаций была в 5 раз выше, чем в роботической группе (Х2=54,703; p<0,001; ОШ=0,129 (95% ДИ 0,071; 0,236)). Отмечено статистически значимое преобладание органосохраняющих операций в группе робот-ассистированных вмешательств у пациентов с низкорасположенными опухолями (Х2=53,885; p<0,001. ОШ=0,081 (95% ДИ 0,039; 0,167)), после НаХЛТ (Х2=31,302; p<0,001. ОШ=0,139 (95% ДИ 0,066; 0,293)), а также у пациентов мужского пола (Х2=25,994; p<0,001. ОШ=0,156 (95% ДИ 0,072; 0,338)).

Выводы. Робот-ассистированная хирургия при раке прямой кишки в группе пациентов высокого операционного риска показывает преимущества по сравнению с традиционной лапароскопической техникой, демонстрируя в первую очередь высокую частоту сохранения сфинктера, высокое качество ТМЭ, снижение кровопотери и меньшие сроки пребывание в стационаре