Колоректальный рак с синхронными метастазами в печень

What you need to know about pancolitis

Тактика лечения больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень может иметь несколько сценариев. Одним из них является одномоментная операция, направленная на удаление первичной опухоли и метастазов печени. Альтернативный сценарий предполагает удаление первичной опухоли с отсроченной резекцией печени. Во французское рандомизированное исследование (METASYNC), сравнивающее два подхода, было включено 105 пациентов. Результаты удалось проанализировать только лишь у 85 пациентов (39 и 46 в группах с одновременной и отсроченной резекцией, соответственно). Процент серьезных (степень III и более по Clavien-Dindo) периоперационных осложнений не отличался между группами (49% и 46% в группах с одновременной и отсроченной резекцией, соответственно, р=0,70). Частота осложнений составила 28% и 13% (р=0,08) в отношении колоректальных резекций и 15% и 17% (р=0,80) со стороны резекций печени, в группах одновременной и отсроченной резекции, соответственно. В группе отсроченной резекции 8 пациентов не достигли стадии резекции печени, в 6 случаях это было связано с прогрессированием заболевания. Через 2 года общая выживаемость (87,2% и 69,6%) и выживаемость без прогрессирования (35,9% и 17,4%) (P = 0,05) в группах одновременной и отсроченной резекции, соответственно. Одновременная резекция позволяет улучшить показатели 2-летней выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости с частотой осложнений, сопоставимой с отсроченными резекциями. Однако, вряд ли пока можно рекомендовать такой подход в широкую клиническую практику. На наш взгляд лечебную тактику пока следует определять индивидуально, исходя из характеристик пациента, опухоли и опыта хирурга.

Boudjema K, Locher C, Sabbagh C, Ortega-Deballon P, Heyd B, Bachellier P, Métairie S, Paye F, Bourlier P, Adam R, Merdrignac A, Tual C, Le Pabic E, Sulpice L, Meunier B, Regimbeau JM, Bellissant E; METASYNC Study group. Simultaneous Versus Delayed Resection for Initially Resectable Synchronous Colorectal Cancer Liver Metastases: A Prospective, Open-label, Randomized, Controlled Trial. Ann Surg. 2021 Jan 1;273(1):49-56. doi: 10.1097/SLA.0000000000003848. PMID: 32209911.

Александр Юрьевич Навматуля к.м.н., Петербургский онкоцентр