ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БЛОКИРУЮЩЕГО КРИОЗОНДА ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ТЕПЛОВОЗВРАТА ОТ КРУПНОГО (D=10 ММ) СОСУДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЧРЕСКОЖНОЙ КРИОАБЛЯЦИИ МЕТАСТАЗА В ПЕЧЕНИ

Актуальность. Существенным недостатком чрескожной криоабляции (ЧК) является ее низкая эффективность при лечении злокачественных опухолей печени,
прилежащих к крупным (диаметром более 3 мм) кровеносным сосудам. Перенос
тепла от крови к опухоли не позволяет создавать летальную гипотермию вблизи
стенки крупного сосуда, что приводит к неполному некрозу патологической
ткани или формированию недостаточного минимального края абляции (протяженностью менее 5 мм), чреватого локальным прогрессированием. В связи с этим целесообразность выполнения ЧК первичных и метастатических опухолей печени прилежащих к крупным сосудам ставится под сомнение.

Цель. Продемонстрировать случай технически успешной ЧК метастаза колоректального рака в печени, прилежащего к крупному (d=10 мм) сосуду, с использованием дополнительного, временно блокирующего кровоток в
этом сосуде, криозонда – блокирующего криозонда.

Клиническое наблюдение. Пациентка М 73 лет обратилась в Онкоцентр по поводу впервые выявленного метахронного солитарного нерезектабельного (в связи с сопутствующей патологией) метастаза колоректального рака в печени диаметром 25 мм, локализованного в IVА сегменте и тесно прилежащего к крупному сосуду – средней печёночной вене (СПВ) диаметром 10 мм. Мультидисциплинарной комиссией принято решение выполнить ЧК метастаза под местной анестезией. Для временного прекращения кровотока по СПВ (с целью исключения тепловоз врата к опухоли) во время проведения ЧК было решено установить дополнительный криозонд в непосредственной близости от СПВ (блокирующий криозонд) под контролем УЗИ и ПДКТ-артериогепатикографии. Установка блокирующего криозонда позволила сформировать «ледяной шар» в просвете СПВ и полностью прекратить кровоток по этому сосуду на время проведения ЧК. Благодаря этому был исключен эффект тепловозврата к опухоли и создана зона абляции необходимого размера, в результате чего процедура ЧК оказалась технически эффективной. После окончания ЧК отмечено полное восстановление кровотока по СПВ и ее ветвям, при этом осложнений после вмешательства не наблюдали.

Заключение. Применение одного или нескольких блокирующих криозондов может повысить техническую эффективность ЧК опухолей печени, тесно прилежащих к крупным сосудам, улучшить отдаленные результаты лечения подобных опухолей и расширить показания к применению ЧК опухолей печени в будущем.