Лапароскопическая колоректальная хирургия с извлечением препарата через естественные отверстия (nose): опыт одного центра

Актуальность. В последние годы лапароскопические (ЛС) технологии стали повседневной опцией для лечения больных колоректальным раком различных стадий. Миниинвазивные вмешательства способствуют быстрому восстановлению пациента и сокращают пребывание в стационаре. Дальнейшее уменьшение операционной травмы может способствовать реабилитации больных после обширных хирургических операций. Одним из путей такого развития миниинвазивных доступов является ЛС-хирургия с экстракцией удаленного препарата через естественные отверстия организма (NOSE).
Цель. Целью нашего исследования было улучшить результаты лечения больных КРР путем снижения травматичности лапароскопических операций и проанализировать собственный опыт таких оперативных вмешательств.
Материал и методы. В исследование были включены 64 пациента с колоректальным раком cT2-T4b, прооперированных в 2015-2018 гг. Пациенты были разделены на 2 группы: получившие ЛС хирургическое лечение с применением методики NOSE (32 человека) и прошедшие через ЛС-операцию со стандартным извлечением препарата через минилапаротомный доступ (32пациента). Обе группы были сопоставимы по основным параметрам. Средний возраст составил 59 vs 56 лет, ИМТ – 25,7 vs 27,4, ASA – по 2,7, абдоминальные операции в анамнезе имели 10 и 12 человек соответственно.
Результаты. В NOSE группе было выполнено 14 передних резекций прямой кишки, 7 резекций сигмовидной кишки, 6 брюшно-анальных резекций, 4 задние экзентерации малого таза и одна правосторонняя гемиколэктомия. У 18 больных препарат был извлечен трансанально, у 14 трансвагинально. В контрольной группе была проведена 21 передняя резекция прямой кишки, 7 резекций сигмовидной кишки, 1 левосторонняя гемиколэктомия, 2 задние экзентерации малого таза и 1правосторонняя гемиколэктомия. Средняя кровопотеря во время операции составила 121, 5 vs 112 мл (p>0,05), средняя продолжительность вмешательства – 163 vs 170,4 мин (p>0,05), среднее количество л/у в препарате – 22,2 vs 21,8 (p>0,05), все резекции в обеих группах были выполнены в пределах R0. Средний послеоперационный койко-день составил 5,5 в первой группе, 6,2 – во второй (p>0,05). Осложнения в послеоперационном периоде в обеих группах следующие: в NOSE группе у 1 пациента абсцесс в малом тазу, у 1 –дизурические явления, у 1 – некроз колостомы; в контрольной группе – у 1 пациента возникла несостоятельность низкого анастомоза, у 1 произошло нагноение минилапаротомной раны. Не потребовалось введения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде – 13 больным в NOSE группе и 3 в контрольной (p<0,05), однократно введение осуществилось 14 и 13 больным (p>0,05), двукратное – по 4 в обеих группах (p>0,05), трёхкратное – по 1 в обеих группах (p>0,05). Болевой синдром по данным визуальной аналоговой шкалы боли был меньше в группе NOSE (2,6 против 4,2 в первые сутки после операции, p<0,05). Косметический эффект был лучше в группе NOSE (22,2 против 15,6, p< 0,05).
Выводы. ЛС-хирургия колоректального рака с использованием методики NOSE имеет явные преимущества перед ЛС-операциями с традиционным способом извлечения препарата – уменьшение послеоперационного болевого синдрома, улучшение косметического эффекта операции.