№19. Неходжкинские лимфомы

Изучение молекулярной природы лимфом продвигается более успешно, чем аналогичные исследования эпителиальных опухолей. Достижения молекулярной генетики в изучении лимфом позволили в значительной мере улучшить качество диагностики данного заболевания.

Клиническая характеристика опухолевого процесса (в первую очередь, локализация) могут иметь ключевое значение в дифференциальной диагностике, поскольку не только морфологические признаки лимфом, но и иммунофенотип опухолевых клеток неспецифичны, а молекулярно- генетический анализ невозможен из-за разрушения ДНК при гистологической обработке биопсированной ткани или недоступен. Клиническая практика требует точного нозологического диагноза опухолей лимфоидной ткани на основании интегрированного гистологического, иммуногистохимического, а в некоторых случаях и молекулярно+генетического исследования опухолевого субстрата.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) начинаются с появления одиночного опухолевого узла и распространяются путем лимфогенного и гематогенного метастазирования. Разнообразие клинического течения и особенности терапевтических подходов при некоторых вариантах НХЛ обусловили необходимость создания специальных классификаций для определения распространенности процесса.

Выбор принципов лечения НХЛ требует многофакторной оценки в каждой отдельной клинической ситуации, но, тем не менее, составление на основании накопленного опыта общего алгоритма лечения индолентных и агрессивных НХЛ возможно и должно быть положено в основу подходов к терапии.

Несмотря на трудности в лечении пациентов с агрессивной лимфомой, новые подходы возлагают надежды на существенное улучшение терапевтического ответа у этих больных. Наиболее значительные успехи в лечении диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы были получены при применении анти-CD-20 иммунотерапии.

Разнообразные варианты индолентных неходжкинских лимфом (НХЛ) представлены медленно прогрессирующими опухолями, обладающими своеобразными клиническими особенностями. Опухоли характеризуются благоприятным прогнозом, однако, различаются клинически и требуют различных терапевтических подходов.

Изменение значения лучевой терапии в лечении НХЛ в последние годы связано с развитием комбинированного метода, ПХТ, иммунотерапии. Перспективны новые подходы при химиорезистентных формах, связанные с развитием радиоиммунотерапии.

Неходжкинские лимфомы (НЛ) – гетерогенная группа лимфопролиферативных заболеваний, различающихся по морфологическому строению, клинической картине, характеру и результатам терапии.

Неходжкинские лимфомы (НЛ), как правило, высокочувствительны к химиолучевой терапии. Проведение химиолучевой терапии сопряжено с развитием целого ряда осложнений, среди которых наиболее клинически значимы миелосупрессия, лучевые реакции, в частности пульмониты, тошнота и рвота, кардиотоксичность. Интенсификация терапии в целом позволяет повысить эффективность лечения, но и увеличивает его токсичность.