№58. Спорные вопросы в онкологии

В работе обсуждаются спорные аспекты современной онкологии, в частности, роль нарушений иммунной системы в опухолевой прогрессии, представления о дормантных («спящих») и стволовых клетках новообразований, проблема внутриопухолевой гетерогенности мутационных событий, а также сведения о самопроизвольном регрессе неоплазм.

Действительность бесконечна и разнообразна, она никогда не укладывается в рамки наших признанных понятий, наших самых последних знаний.

С момента проведения первых адъювантных исследований прошло около 40 лет, значительно увеличились наши знания в области биологии опухолей, достигнуты определенные успехи адъювантной терапии. Однако мы по-прежнему слишком мало знаем об истинных механизмах действия противоопухолевых препаратов на ранних стадиях болезни и опираемся в выборе потенциально перспективных препаратов/режимов для адъювантной терапии лишь на эмпирически полученные данные об их эффективности при лечении распространенного заболевания.

С точки зрения общественной пользы именно адъювантная химиотерапия является наиболее значимой.

Много лет идет дискуссия между сторонниками и противниками облучения парастернального лимфатического коллектора у больных раком молочной железы. Не менее драматично разворачивается обсуждение показаний к послеоперационной лучевой терапии рака легкого. Ни результаты рандомизированных исследований последних лет, ни достижения системной и лучевой терапии не ослабили противостояние.

Удаление первичной опухоли одновременно или последовательно с отдаленными метастатическими очагами не только создает более благоприятные условия для последующей цитостатической и/или таргетной терапии за счет уменьшения объема опухолевых клеток, но и предотвращает развитие тяжелых паратуморальных осложнений, таких как обтурационная толстокишечная непроходимость, распад опухоли с перфорацией или кровотечением, которые потенциально могут привести к гибели больного раньше, чем произойдет фатальное прогрессирование метастатического поражения.