№65. Важнейшие события в онкологии в 2015 году

В работе проанализированы результаты наиболее интересных исследований, опубликованных в медицинском сообществе в 2015 году и относящихся к области фундаментальной онкологии. Освещены достижения иммунотерапии раковых заболеваний, в частности роли бифидобактерий, колониестимулирующих факторов и микросателлитной нестабильности некоторых опухолей в формировании противоопухолевого иммунитета. Обсуждены современные возможности ранней диагностики приобретенной резистентности опухолей к таргетной терапии путем анализа циркулирующей в крови опухолевой ДНК, а также экспериментальные данные по оценке лекарственной чувствительности опухолей in situ посредством топической инъекции препаратов в опухолевую ткань. Освещены результаты современных исследований эффективности гормонотерапии опухолей, а также новые данные о противоопухолевом эффекте витамина С в отношении KRAS- мутированных злокачественных новообразований и другие актуальные темы фундаментальной онкологии.

Ключевые слова: иммунотерапия рака, фундаментальная онкология, микросателлитная нестабильность, приобретенная резистентность опухолей, циркулирующая опухолевая ДНК, гормонотерапия опухолей, KRAS- мутации

В связи с высокой заболеваемостью, высокой стоимостью лечения и самой высокой смертностью среди неинфекционных болезней рак остается одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. По данным Globocan в 2012 году в мире выявлено 14,1 миллиона случаев заболевания раком, при этом 8,2 миллиона человек погибли от различных злокачественных опухолей. На долю стран с низким и средним уровнем доходов приходится 57% (8 миллионов) заболевших, в то время как смертность в этих странах составляет 65% (5,3 миллиона). Ранняя диагностика злокачественных опухолей играет важную роль для улучшения результатов лечения онкологических больных, снижения стоимости терапии и сокращения онкологической смертности. Тем не менее, влияние программ ранней диагностики рака на выживаемость пациентов остается спорным, что связано с ограничениями чувствительности и специфичности существующих скрининговых тестов. В частности, скрининговые программы показали свою эффективность для ранней диагностики рака молочной железы, шейки матки и толстого кишечника, в то время как гипердиагностика при раке предстательной железы вызывает определенное беспокойство. В связи с этим поиск новых биомаркеров и методов ранней визуализации опухолей остается предметом интенсивных исследований и дискуссий. В статье освещаются текущее состояние проблемы и основные достижения в области скрининга рака.

Ключевые слова: ранняя диагностика рака, скрининг рака, рак молочных желез, маммография, термография молочных желез, лучевая диагностика рака, биомаркеры рака, рак легкого

2015 год ознаменовался значимыми прорывами за счет клинического использования научных разработок предшествующих десятилетий. В течение года были получены результаты исследований относительно нового класса препаратов – ингибиторов «сигнальных точек» (checkpoint), сразу для нескольких видов солидных опухолей, в частности немелкоклеточного рака легкого, рака молочной железы, меланомы, опухолей, ассоциированных с наличием микросателлитной нестабильности. В 2015 году были получены значимые результаты при использо- вании нового поколения таргетных ингибиторов при опухолях с активирующими мутациями. Кроме того, можно констатировать некоторое изменение парадигмы дальнейшего изучения лекарственных препаратов – были пересмотрены принципиальные подходы к проведению клинических исследований.

Ключевые слова: иммунотерапия, ингибиторы белка программируемой смерти, таргетная терапия, лекарственная терапия злокачественных опухолей

В последние годы инновации в онкохирургии связаны, в основном, с разработкой и внедрением новых комбинированных и комплексных подходов. Лечение большинства локализаций сейчас немыслимо без химиотерапевтических или радиологических средств. Однако, в этом обзоре мы попытались обратить внимание на некоторые публикации, вышедшие в 2015 году и посвященные новому именно в хирургическом компоненте лечения злокачественных новообразований. 2015 год не стал годом революционного прорыва в хирургическом лечении злокачественных новообразований, все нововведения носили исключительно характер постепенных улучшений существующих методов и техник в рамках базовой парадигмы, заключающейся в попытке повысить безопасность хирургических вмешательств и повысить их функциональную эффективность при сохранении достаточной степени радикальности.

Ключевые слова: онкохирургия, хирургическое лечение злокачественных новообразований, новые хирургические техники

Лекция посвящена обсуждению возможностей методов нейровизуализации в оценке радикальности оперативного вмешательства и мониторировании химиолучевой терапии при церебральных глиомах. Обсуждаются биомаркеры эффективности проводимой комбинированной терапии, возможные варианты ответа и осложнения (лучевой некроз, продолженный рост, псевдоответ, псевдопрогрессия), а также вопросы дифференциальной диагностики.

Ключевые слова: МРТ, ПЭТ, КТ, глиома, химиолучевая терапия, перфузия, спектроскопия

Краткая история дистанционной лучевой терапии. Обзор современных возможностей метода – конформное, стереотаксическое, адронное облучение. Анализ стоимости современных методов дистанционного облучения, сопоставление затрат на лечение с показателями длительной выживаемости онкологических больных. Скорость роста злокачественной опухоли – результат пролиферации и клеточных потерь. Показано, что изменение фактора клеточных потерь на 3–5% принципиально меняет течение болезни и ее исход. Формулируется понятие баланс-терапии – поддержание баланса между пролиферацией и клеточными потерями неповреждающими методами. Приводятся результаты применения различных методов баланс-терапии.

Ключевые слова: дистанционная лучевая терапия, баланс-терапия