№13. Плоскоклеточный рак головы и шеи

Особенность, сложность и разнообразие опухолевой патологии органов головы и шеи, значимость этой области с функциональной и эстетической точек зрения диктуют необходимость комплексного подхода к лечению этой категории больных.

Лечение опухолей головы и шеи должно планироваться с учетом нанесения наименьшего косметического и функционального дефекта. При всех условиях хирург-онколог должен стремиться к щажению тканей лица и использования их для устранения раневого дефекта. Необходимо руководствоваться принципом от простого к сложному, так как ни одна из тканей тела не заменит кожу лица.

Лучевая терапия является важнейшим элементом лечения больных плоскоклеточным раком головы и шеи и используется как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим и лекарственным лечением.

На протяжении двух последних десятилетий накоплен значительный клинический опыт использования как адъювантной, так и неоадъвантной ХТ, назначаемой до хирургического лечения одновременно с лучевой терапией, либо последовательно.

При планировании лечения придерживались общепринятых принципов – использование нескольких методов воздействия на опухоль с учетом ее локализации, распространенности и гистологической дифференцировки, состояния здоровья, возраста больного.

При раке носоглотки необходим фифференцированный подход к выбору лечебной тактики. При локализованных формах (Т1–2N0М0) лучевая терапия может быть использована в самостоятельном варианте, при этом целесообразно применение дополнительного внутриполостного облучения. При местнораспространенных формах рака носоглотки с массивными конгломератами метастатических узлов на шее (Т3–4N1–3) обосновано назначение химиолучевой терапии.

В лечении опухолей ротоглотки наметились новые перспективные направления. К числу последних следует отнести совершенствование методик ЛТ с использованием новых схем фракционирования, а также последовательных модификаций объемов облучения.

Рак гортаноглотки – наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма рака, для которой характерны неспецифичность ранних клинических проявлений, сложность анатомо-топографического строения, распространенность поражения, высокая частота регионарного метастазирования, низкая эффективность применяемых методов лечения, калечащий характер комбинированных и расширенно-комбинированных операций.

Созданные методики логопедической коррекции голоса и акустического мониторинга за его восстановлением являются важнейшими компонентами системы послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших резекцию гортани, позволяющими эффективно улучшать качество разговорной речи у данной категории больных.