Особенности лечения больных старшей возрастной группы с диагнозом «неоперабельный НМРЛ без активирующих мутаций»

Введение. Лечение немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) у пациентов старше 75 лет представляет значительную клиническую проблему в связи с гетерогенностью популяции, высокой частотой коморбидности и снижением функциональных резервов пациентов. Шкала гериатрического скрининга G8 рассматривается как инструмент стратификации риска и прогноза, однако ее роль в выборе оптимальной лекарственной терапии требует уточнения.
Цель. Оценить эффективность различных вариантов системной терапии у пациентов с неоперабельным НМРЛ старше 75 лет в зависимости от результатов гериатрической оценки по шкале G8.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включившее 114 пациентов ≥75 лет с неоперабельным НМРЛ без активирующих мутаций, получавших лечение в 2019–2024 гг. Контрольную группу составили 176 пациентов <75 лет. Оценивались время без прогрессирования (ВБП) и общая выживаемость(ОВ). Пациенты старшей группы стратифицировались по шкале G8 (<12 и ≥12 баллов), а также по типу терапии (оптимальная vs субоптимальная). Анализ выживаемости проводился методом Каплана – Мейера с использованием log-rank теста и регрессии Кокса.
Результаты. Медиана ВДП и ОВ у пациентов ≥75 лет статистически значимо не отличалась от более молодых (7,2 [95%ДИ 5,5–9,0] против 10,2 [8,9–11,5] мес, p=0,142; 12,4 [8,1–16,7] против 14,0 [10,9–17,1] мес, p=0,989 соответственно). Единственным значимым прогностическим фактором оказалась шкала G8: при значениях ≥12 по ней наблюдались лучшие показатели ВДП (8,5 [3,8–13,1] против 5,3 [3,3–7,2] мес, p=0,045) и ОВ (16,1 [1,0–31,2] против 9,6 [3,2–15,9] мес, p=0,019). Интенсификация терапии (платиносодержащая химиотерапия или комбинация с иммунотерапией) приводила к достоверному увеличению ОВ только в группе с G8 ≥12 (31,2 [6,4–56,1] против 11,2
[4,0–18,4] мес, p=0,040), тогда как у пациентов с G8 <12 преимуществ не было выявлено (p=0,275). Аналогичные тенденции отмечались и для ВДП.
Выводы. Шкала G8 является значимым прогностическим инструментом у пациентов старше 75 лет с НМРЛ и может использоваться для выбора интенсивности терапии. Проведение оптимальной системной терапии преимущественно целесообразно у пациентов с G8 ≥12, а у больных с низкими значениями шкалы ее эффективность ограничена. Дальнейшие исследования в этой области должны быть направлены на уточнение критериев отбора пациентов и персонализацию лечебной тактики с учетом гериатрического статуса.