№55. Primary tumors of the central nervous system

Вероятно, стандарты, как прописанный минимальный и обязательный объем помощи не просто имеют право на существование, но и должны быть утверждены законодательно, а врач, со своей стороны, должен иметь все возможности для расширения полномочий настолько, насколько ему позволяют его знания, опыт и необходимость в нестандартной практике.

В настоящее время в клиническую практику пришла fМРТ – метод картирования коры головного мозга, позволяющий определить местоположение и особенности функциональных центров коры головного мозга. По сути, эта технология позволяет максимально персонифицировать полученные данные, обеспечивая возможность взвешенного принятия решения об объеме оперативного вмешательства в каждом конкретном случае.

Длительное время ни один из крупных онкологических центров не имел в своем составе нейрохирургических отделений. Однако по мере новых фундаментальных открытий в подходах к лечению опухолей все больший вес и значение в лечении этой категории больных приобретают нехирургические технологии, имеющие конечной целью устранить дефект генома или затормозить тиражирование патологических последовательностей нуклеиновых кислот.

В клинической радиотерапии ЦНС – одна из основных дозолимитирующих структур. При проведении лучевого лечения по поводу опухолей головного и спинного мозга для эрадикации опухолевых клеток из-за их низкой радиочувствительности необходимо подведение доз, как правило, превышающих уровень толерантности нервной ткани. Причиной острых лучевых реакций, возникающих в процессе курса лечения или в ближайшие сроки после него, служит отек окружающей опухоль нормальной ткани головного мозга вследствие нарушения проницаемости ГЭБ.

Ген MGMT является единственным на сегодняшний день предиктивным маркером для опухолей ЦНС. Если он блокируется путем метилирования CpG области его промотора или другими механизмами (подразумевается, что уровень экспрессии гена становится низким), то усиливается воздействие цитотоксических препататов, и запускается процесс апоптоза. Таким образом, высокий уровень экспрессии гена MGMT в клетках опухоли сопряжен с резистентностью опухоли к терапии темозоломидом и другими алкилирующими препаратами, в то время как низкая активность фермента увеличивает вероятность ответа опухоли на лечение.

В статье представлены методика и результаты применения новых технологий в лечении злокачественных глиом полушарий большого мозга: специфическая противоопухолевая иммунотерапия на основе аутологичных дендритных клеток (73 пациента), интраоперационная флуоресцентная фотодиагностика и фотодинамическая терапия (105 пациентов), прицельная регуляция трансформирующего фактора роста (TGF!в2) в опухоли с использованием препарата трабедерсена (89 больных). Ближайшие и отдаленные результаты подтвердили эффективность данных методов в комплексном лечении пациентов со злокачественными глиомами.

Внутричерепная гипертензия, транстенториальная дислокация, судороги - гипердинамические состояния с повышением концентрации катехоламинов в плазме крови. Отек легких, ишемия и инфаркт миокарда нередко сопутствуют этим патологическим неврологическим процессам. Нарушения дыхания и гемодинамики в свою очередь способствуют дополнительному повреждению мозга и декомпенсации состояния пациента с опухолью головного мозга.