№34. Prostate cancer

Неспособность отличать агрессивные разновидности рака простаты от его индолентных, потенциально безопасных форм — главная проблема простатологии. Остается надеяться, что стремительный прогресс молекулярных методов анализа биологического материала поможет улучшить чувствительность и специфичность выявления прогностически неблагоприятных вариантов новообразований предстательной железы/

Благодаря тесному взаимодействию достижений клиники, морфологии и медико-биологических наук к настоящему времени разработаны четкие критерии морфологического диагноза предраковых заболеваний и инвазивного рака предстательной железы, ... появились возможности оценки прогноза течения болезни и предсказания распространенности процесса, а также выработки лечебной тактики.

Профилактическое обследование мужчин с целью обнаружения «доклинического» рака простаты приводит к увеличению численности выявляемых больных, изменению соотношения между локализованными и распространенными формами процесса, более широкому использованию радикальных методов лечения и уменьшению смертности от рака… Для большинства регионов нашей страны актуальность внедрения скрининга не вызывает сомнений, т.к. около 80% больных к моменту установления диагноза рака предстательной железы имеют распространенные формы болезни.

Радикальная простатэктомия, несомненно, является наиболее эффективным методом лечения локализованного рака предстательной железы, хотя и сопровождается некоторым ухудшением качества жизни. Новые «малоинвазивные» способы лечения нуждаются в уточнении показаний для наиболее оптимального их применения. Все пациенты независимо от вида лечения должны подвергаться диспансерному наблюдению с целью своевременного выявления прогрессирования процесса и коррекции терапии.

Лучевая терапия – один из ведущих методов лечения больных раком предстательной железы. При локализованных опухолях она успешно конкурирует с радикальной простатэктомией…, при местнораспространенном раке – является обязательным элементом комбинированного лечения. При генерализации опухолевого процесса лучевая терапия способствует увеличению продолжительности жизни и улучшает ее качество.

Стандартное первичное лечение распространенного рака предстательной железы основано на уменьшении уровня циркулирующих андрогенов и ингибировании их воздействия на опухоль. Андрогенная депривация имеет ограниченную эффективность и закономерно приводит к развитию гормонорезистентности. С целью улучшения результатов проводятся исследования различных режимов терапии и комбинаций антиандрогенов с другими препаратами, включая цитостатики.

Гормонорезистентный рак предстательной железы – чрезвычайно разнородная опухоль как по гистотипу, так и по механизмам формирования. Перспективы совершенствования терапии ГРРПЖ связаны с современными молекулярными исследованиями в области этиологии и патогенеза рака простаты, с изучением молекулярных фенотипов опухоли и созданием таргетных препаратов, влияющих на отдельные звенья канцерогенеза.

Сохранение психологического, физического здоровья и социального статуса достигается не только за счет специфического противоопухолевого лечения (хирургического, лучевого, лекарственного), но и, в значительной степени, благодаря симптоматической терапии.